姓名

性别

出生日期

      年   月   日

出生地：

联系电话：

国内户籍所在地

加拿大住址

证件遗失或

损坏情况

种类  □因私普通护照  □公务普通护照

证件号码：              

签发地点：              

签发日期：              

有 效 期：              

加拿大居留

证件种类

□枫叶卡  □学习许可  □工作许可  □一般访客

护照遗失或损坏

详情

1、遗失或损坏时间：

2：遗失或损坏地点：

3、遗失、损坏和寻找过程：

报警号码

File No.           

其他需要说明的问题

声明

1、本人保证以上陈述属实，如不属实，本人愿承担一切法律责任和后果；

2、本人已被告知，中国护照丢失后，中国总领事馆将把护照信息报送中国公安出入境管理部门，遗失或损坏的护照将被宣布作废。即使已丢失的护照被找回也不能继续使用，继续使用该护照出入境中国将被中国边检部门拒绝入境或出境。本人如继续使用作废护照出入境中国所引起的一切后果及损失由申请人本人承担。

3、护照是国际旅行时本人的重要身份证件，今后将妥善保管，避免再次遗失或损毁。

申请人签名（中文）

申请日期

       年    月    日